Antrag auf Anerkennung 
einer Präsenz-Fortbildungsveranstaltung oder eines 
Live-Online-Seminars ohne Aufzeichnung

(ATF-Anerkennung oder Anerkennung gemäß § 7 der Berufsordnung für das Zuständigkeitsgebiet der Tierärztekammer Niedersachsen)

zur Vorlage bei der Akademie für tierärztliche Fortbildung der Bundestierärztekammer e.V.
(atf@btkberlin.de)

Hinweise zum Ausfüllen:

Bitte füllen Sie alle dargestellten Felder im Formular (s. folgende Seiten) aus und fügen ggf. Anlagen bei. Die Informationen dienen zur Bewertung der Veranstaltung. Die Bearbeitung ist dadurch erleichtert und die Bearbeitungszeit bei vollständig ausgefüllten Anträgen deutlich verkürzt!

Bitte schicken Sie den Antrag per E-Mail an die

Akademie für tierärztliche Fortbildung der Bundestierärztekammer e.V.
Französische Str. 53
10117 Berlin
E-Mail: atf@btkberlin.de
Fax: 030/2 01 43 38-90

Voraussetzungen zur Anerkennung als Fortbildungsveranstaltung:

Nur vollständige Anträge werden bearbeitet. Vom Veranstalter muss eine Teilnehmerliste geführt werden, die der Tierärztekammer Niedersachsen bei Nachfrage vorzulegen ist. Ein Muster der ausgeteilten Teilnahmebescheinigung ist aufzubewahren.

Für eine ATF-Anerkennung ist die Fortbildung für alle Tierärztinnen und Tierärzte zugänglich zu gestalten und rechtzeitig öffentlich anzukündigen. Sollte dieses nicht der Fall sein, kann bei Erfüllung aller weiteren Anforderungen eine Anerkennung gemäß § 7 Berufsordnung der Tierärztekammer Niedersachsen ausgesprochen werden

Im Vordergrund jeder Veranstaltung steht die Vermittlung neuen Wissens und aktueller Entwicklungen. Rein fachliche Mitteilungen im Sinne von Dienstbesprechungen im öffentlichen Dienst oder gemeinsame Visiten bei einer Tätigkeit in einer Praxis/Klinik erfüllen in der Regel nicht den Anspruch an ein anzuerkennendes Fortbildungsangebot.

Die Vortragenden müssen eine ausreichende fachliche Qualifikation im Themengebiet aufweisen. 
Für die Anerkennung beachten Sie bitte die Hinweise zum Datenschutz (https://www.bundestieraerztekammer.de/atf/datenschutz/) sowie die Hinweise zur ATF-Anerkennung (https://www.bundestieraerztekammer.de/atf/anerkennung/), insbesondere für die anfallenden Gebühren. Ohne Einwilligung zur Datenverarbeitung ist leider keine Inanspruchnahme von Leistungen der ATF möglich.
Bitte füllen Sie den nachfolgenden Antrag vollständig aus, Anlagen können gerne beigefügt werden.
Antragsteller/in 
Bitte in den gekennzeichneten (grauen) Feldern ausfüllen, es werden nur vollständige Anträge bearbeitet. 
Institution / Firma / Abteilung

Name 
(Titel, Vorname, Name):

Anschrift 
(Straße, PLZ, Ort, ggf. Land):

Telefon / E-Mail

Abweichender Rechnungsempfänger
(Rechnungsadresse; bitte nur ausfüllen, wenn erforderlich)

E-Mail Rechnungsversand 
(E-Rechnung; bitte nur ausfüllen, wenn Versand der Rechnung an vom Antragsteller abweichende E-Mail erforderlich)

Ihre Bestellnummer, Kostenstelle, etc. 
(Bitte geben Sie hier alle Informationen an, die auf der Rechnung enthalten sein müssen; nur, wenn erforderlich)

Ihre Umsatzsteueridentifikationsnummer 
(nur für Rechnungsempfänger außerhalb Deutschlands, z.B. ATU-Nummer für Österreich)

Informationen zur Fortbildung 
Die folgenden Informationen sind zwingend erforderlich für die Prüfung, ob die Anforderungen gemäß § 7 der Berufsordnung der Tierärztekammer Niedersachsen bzw. gemäß § 10 der ATF-Statuten und der ausführenden Hinweise zur ATF-Anerkennung erfüllt werden. 

Bitte in den gekennzeichneten Feldern ausfüllen und bei Bedarf Anlagen beifügen (z. B. Programm). 
Es werden nur vollständige Anträge bearbeitet.
Art der Fortbildung (bitte ankreuzen): 

Präsenz-Fortbildung										

Live-Online-Seminar (ohne Aufzeichnung)			

Hybrid-Veranstaltung (ohne Aufzeichnung) 1	

Art der ATF-Anerkennung (bitte gewünschte Anerkennung/en ankreuzen):

veterinärmedizinisch-fachlich										

nicht-veterinärmedizinisch-fachliche Berufsfertigkeiten 
(früher „kaufmännisch-betriebswirtschaftlich“)			

Fortschreibung der Fortbildungspflicht gemäß § 7 (2) SchHaltHygV
(zusätzlich zur Anerkennung vet.-med.-fachlich)	

Titel der Veranstaltung/en
(Bitte Angabe des Titels, der für Veröffentlichung und Bewerbung verwendet wird.)

Ort der Veranstaltung/en (URL / Webseite bei Live-Online-Seminaren)

Datum / Termin/e der Veranstaltung/en

Programm 
(Bitte fügen Sie das detaillierte Programm ein inkl. Angabe der Referierenden und Themen sowie dem vollständigen Zeitplan inkl. aller Anfangs- und End- und genauen Pausenzeiten. Ohne diese Informationen ist keine Berechnung der anerkennungsfähigen Fortbildungszeit möglich. Wenn erforderlich, können Sie hierzu auch Anlagen beifügen.)

Referierende 
(Bitte geben Sie zu den Referierenden folgende Informationen an, sofern nicht im Programm enthalten: 
Titel, Vor- und Nachname, Tierarztstatus. Insbesondere bei nicht-tierärztlichen Referierenden sind zusätzlich erforderlich: Informationen zu Beruf, staatlich-anerkannter fachlicher Qualifikation sowie ggf. weitere Informationen.)

Veranstalter 
(Bitte Angabe von Namen und Anschrift, wenn nicht identisch mit Antragsteller)

Zugelassene Teilnehmende/Teilnehmerkreis 
(Bitte Angabe der fachlichen Qualifikation der Teilnehmenden: (nur tierärztliche Teilnehmende oder tierärztliche Teilnehmende und andere [KEINE persönlichen Daten der Teilnehmenden]. Insbesondere bei nicht ausschließlich tierärztlichen Teilnehmenden sind zusätzlich zwingend erforderlich: Angabe der abgeschlossenen staatlich anerkannten Ausbildung, Beruf, ggf. weitere Informationen.)

Teilnahmeoptionen 
(Bitte Angabe, ob nur die Teilnahme an der gesamten Veranstaltung, insbesondere bei mehrteiligen Fortbildungen, oder auch an einzelnen Teilen möglich ist. Können z. B. einzelne Tage [Tageskarten] oder nur die gesamte Veranstaltung gebucht werden? Diese Information ist für die Berechnung und Angabe der ATF-Stunden passend zu den Teilnahmeoptionen zwingend erforderlich.)

Öffentliche Ankündigung für Tierärzte/innen 
(bitte ankreuzen)
Diese Angabe dient zur Prüfung, ob eine Anerkennung gemäß Berufsordnung der TK Niedersachsen [Nein - keine öffentliche Ankündigung] oder eine ATF-Anerkennung [Ja - öffentliche Ankündigung wird vorgenommen] erfolgen kann, sofern alle weiteren Kriterien gemäß ATF-Statuten erfüllt sind.

Ja										Nein

Wenn ja, bitte ausfüllen:
(Wo wird die Veranstaltung in für Tierärzte/innen frei zugänglichen Medien angekündigt [zwingend erforderlich für die ATF-Anerkennung]? Bitte nennen Sie die Webseite [Angabe des Links] oder Zeitschrift [Angabe von Titel und Heft].)

Öffentliche Zugänglichkeit für alle interessierten Tierärztinnen und Tierärzte
(bitte ankreuzen)
Diese Angabe dient zur Prüfung, ob eine Anerkennung gemäß Berufsordnung der TK Niedersachsen [Nein - keine öffentliche Zugänglichkeit] oder eine ATF-Anerkennung [Ja - öffentliche Zugänglichkeit ist möglich] erfolgen kann, sofern alle weiteren Kriterien gemäß ATF-Statuten erfüllt sind.

Ja										Nein

Beantragte ATF- bzw. Fortbildungsstundenzahl

	Ich willige in die Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten für diesen Antrag auf Anerkennung ein 
(bitte ankreuzen, Datenschutzinformationen s. https://www.bundestieraerztekammer.de/atf/datenschutz/ ).	

Ort, Datum		Unterschrift	

Bitte schicken Sie Ihren Antrag per E-Mail an atf@btkberlin.de